门店中药操作流程ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106一个熟练的中药调剂员应熟悉并掌握？ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106以下几个方面：处方辨别安全用药药斗位置器具使用、、、ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106门店中药注意事项列表特殊中药饮片煎法特殊中药剂量的标准毒性中药品种妊娠用药禁忌一字之差名称对照表常用中药处方的正名和别名处方并开药名及应付ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106处方调配ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106审方姓名患诊断者剂数五性别项用法息处信方年龄四用量项信住址诊治医生：龙兴医生签字ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106审方无错误服无无药方法妊娠禁配伍禁忌忌无违规无超剂量无超时间毒麻药用药用药无重开无不清无漏写药楚字迹剂量如有上述情况，请处方医师确认签字！ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106注意调剂人员不得擅自更改处方!ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106十八反配伍禁忌1.甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；2.乌头(川乌、附子、草乌)反半夏、瓜蒌(全瓜蒌、瓜蒌皮、瓜蒌仁、天花粉)、贝母(川贝、浙贝)、白蔹、白及；3.藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药(赤芍、白芍)。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106“十八反”歌诀本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌。藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106十九畏配伍禁忌硫磺畏芒硝水银畏砒霜狼毒畏密陀僧（玄明粉）巴豆（巴豆霜）丁香（包括川乌、草乌畏牵牛子（黑丑母丁香）畏（包括附子，白丑）郁金）畏犀角芒硝（包括玄明官桂畏石脂人参畏五灵脂粉）畏三棱）ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106“十九畏”歌诀硫黄原是火中精，朴硝一见便相争。水银莫与砒霜见，狼毒最怕密陀僧。巴豆性烈最为上，偏与牵牛不顺情。丁香莫与郁金见，牙硝难合荆三棱。川乌草乌不顺犀，人参最怕五灵脂。官桂善能调冷气，若逢石脂便相欺。大凡修合看顺逆，炮爁炙煿莫相依。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106妊娠禁忌慎用禁用通经去瘀、行气破滞、毒性较强、或药性猛以及辛热、攻下、滑利烈的药物，等一类药物，如桃仁、红花、益母草如木鳖子、水蛭、虻、牛膝、枳实、槟榔、虫、牵牛子、大戟、附子、肉桂、干姜、大商陆、芫花、三棱、黄、芒硝、冬葵子。莪术、麝香等；ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-2011061、特殊中药剂量的标准2、无毒但性能特殊的中药，无正式处方不得单味大量销售；ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106计价ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106调配①常规审方秤取克数=单剂量剂数特殊处理药品自查确认无②医师脚注等量递减，逐剂复戥，顺单包，矿物种误后签字③有无临时炮序调配，间隔平放，松泡子果实需捣碎制加工的药品量大则先称，粘度大的后称ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106了解斗谱编排原则让你抓药更迅速！ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106门店中药柜ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106斗谱编排原则1、配伍中同用的药物2、同一药物不同炮制品可可置置于于3、药物性能相似的药物同同一一斗斗4、处方中的“药对”常规1.中上层：常用药物存放分陈列层2.高层：质地轻且用量少3.下层：质地重的矿石，化石，大药贝壳类和易于污染的药物斗存放质地松泡且用量较大的药物ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106斗谱编排原则1、属配伍禁忌的药物2、形状类似而功效各异的不不置置于于3、有恶劣气味的药物不能同同一一斗斗与其他药物放于同一斗特殊不能放于一般都内，必需有存放毒品麻种专柜，专锁，专帐、专人管理，严防意外事故发生贵细不能存放一般斗内，应设专柜、上锁药品保管ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-2011061、调配销售贵重细料药品应当顾客在现场称取，并要求核对数量。2、对有含毒性成份、超剂量用药的调配需求（非正式处方），必须书面告知其存在的风险和煎法、服法、用量等注意，项事并由该顾客签署免责声明，留下有效联系方式，否则可以拒绝调配。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106益丰大药房＿＿＿＿＿分店特殊用药调配免责声明表药品正常调配调配审方服法毒、当班顾客联系日期名称剂量剂量员员用法副作经理签名地址电话用注明：1、此表用于门店调配特殊用药处方、每一栏必须填写真实；2、门店存档备案，定期对顾客进行回访；3、表格一式两份，顾客一份，门店一份；4、门店每月月底汇总上报门店管理部及质管、中药本部。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106发药1、三对一查：对取药凭证、对姓名、对剂数，查外用药专用包装。2、解答用药问题：向患者说明用法用量、自备“药引”、煎煮方法及有无禁忌等。3、顾客确认表：完整的填写13项内容的顾客确认表。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106__________店中药调配顾客确认表日期顾客姓名付数总味数应发重量实发重量差异量调配员审方员顾客签名地址联系电话备注备注：ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106在服药期间，不宜吃与药性相反或影响治疗的食物。1神经衰弱的心悸失眠等症,不宜吃辛辣、酒、浓茶等刺激和兴奋中枢神经的食物。2外科疮疡症，对姜、椒、酒、海鲜（俗称发物）等食物。3脾胃消化功能减退的食积不化、胸腹胀闷等症，不宜吃粘腻、油炸类不易消化的食物。4脾胃虚寒或胃寒疼痛等症，不宜吃生冷助寒一类食物；胃热疼痛等症，不宜吃辛辣助热一类食物;否则都会抵消药物作用。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-2011061、地黄、首乌忌葱、蒜、白萝卜；蜜忌生葱2、人参忌白萝卜；薄荷忌鳖肉；茯苓忌醋；3、人参、西洋参等滋补药忌茶，者忌高热患食油。4、肾炎病人及水肿病人不能吃咸，否则病情会加重。5、患哮喘、过敏性皮炎、肝炎、疮疖等病人，在服药时，不能吃鸡、羊、猪头肉、鱼、蟹、虾、韭菜、发菜等食品。、、、、、、ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106服药时间服药注意事项饭前饭后补养药多在饭前服，使其在肠内充分吸收；驱虫药和泻下药，大多在空腹时服；疟疾病在发病前2小时服用，以抑制或驱除其病邪；消导药可饭后服；对肠胃刺激性较大的药物，宜于饭后服；服镇静安神药，宜在睡前服。一般汤剂——温而不凉服用，寒性病症——热服，热性病症——冷服。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106煎药注意事项水：应用自来水、甜井水等无污染的水忌用反复煮过的水、保温瓶中的隔夜水锅：应用砂锅，玻璃器皿不绣钢器皿等忌使用铁、铝制器皿ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106日常养护ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106THANKYOUSUCCESS23/11/25ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106养护的目的中药材来源广泛品种复杂预防药物变化和已发生变化的救治保证质量和使用价值保证用药的准确、安全、有效ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106环境因素温度1.16~35℃——适合害虫繁殖2.25~28℃————适合霉菌生长3.35℃以上——①挥发性的药物成分会加速挥发②花、叶之类易香气走失与变色③含油脂的药物易出现走油④树脂类药品易出现软化与熔化而发生粘连现象ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106环境因素湿度一般含水量应控制在7%—13%，储存的相对湿度应控制在70％以下ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106空气环境因素水分（受潮、返潮）氧气（氧化、分解）灰尘（污染）微生物（生虫、霉变）ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106日光环境因素1.对某些饮片的色素有破坏作用而导致变色2.日光中的紫外线和热能，能杀灭霉菌并使水分蒸发，散潮防霉ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106环境因素时间一般中药材正常储存2年以上，“先进先出，陈货先出”原则。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106水分内部因素1.过高——饮片易虫蛀、霉烂、潮解、软化、粘连等。2.过低——饮片易风化、走味、泛油、脆化等现象。淀粉含淀粉较多的饮片易虫蛀、霉变ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106粘液质内部因素油脂含糖类黏液质的饮片易于发霉、生虫。油脂氧化产生氧化物和酸性物质发生异味。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106挥发油内部因素色素温度条件：20℃以上油分的挥发，气味减退。易受到日光、空气水分等影响而遭到破坏而变色ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106变质及防治虫蛀风化发霉气味散失泛油潮解粘连变色腐烂ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106虫蛀一般发生在含淀粉，糖蛋白质较多的饮片重叠空隙处、裂痕以及碎屑中发生；例如白芷、北沙参、前胡、大黄、桑螵蛸等ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106虫蛀危害消耗药品，造成浪费污染药品，传播疾病预防预防在先来货严格验收干燥通风，温度适宜（30℃以下）勤查勤晒勤搞好清洁卫生ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106虫蛀清洁防治高温杀虫搞好清洁卫生是防虫入侵的最基本和最有效的暴晒或烘烤方法。高于40℃，害虫就停止发育，繁殖，高于50℃害虫短时间死亡，但不宜超过60℃。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106发霉菌逐渐分泌酵素，溶蚀药材组织，有效成分也遭到很大的破坏，以致不能药用，如车前草、马齿苋、独活、紫菀等。独活车前草霉变对饮片贮藏危害最大。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106发霉低温密封除湿可将饮片密封可隔绝：常用的方法贮藏于冰温度、湿度、有通风法、箱中，温空气、光线、生石灰或干度以2-10细菌、害虫等，燥剂吸湿法℃为宜以防虫蛀，霉和防潮法。变。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106变色改变外观防治影响质量低温密封ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106泛油指中药材所含的油分在一些自然因素的作用下溢出表面，呈油润状态或质地发生变化，或色泽加深，或有哈喇味等现象杏仁火麻仁川芎ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106泛油中药的性质温度的影响原因压力的影响ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106泛油防治1、降温将易走油的药物选择阴凉干燥、通风条件好的仓位。2、防潮ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106气味散失指挥发性成分气味挥散后造成药物气味淡薄或消失的现象。比如：荆芥，丁香，八角茴香等。荆芥丁香八角茴香ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106风化某些含结晶水的盐类药物，经与干燥空气接触，日久逐渐失去结晶水变为非结晶状得无水物质，从而变成粉末状，质量和药性也随之发生了变化。如胆矾，硼砂，芒硝等。胆矾芒硝硼砂ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106潮解指固体饮片吸取潮湿空气中的水分，其表面慢慢融化成液体状态的现象。如青盐，咸秋实，芒硝等。青盐芒硝ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106粘连指有些固体饮片，因受热发粘而连结一起，使原来的形态发生了改变的现象，如芦荟，没药，阿胶，乳香，鹿角胶，龟甲胶等。没药鹿角胶乳香ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106气味散失密封风化潮解防治粘连低温加快周转ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106对抗同贮养也称异性对抗驱虫养护。利用不同品种的中药所散发的特殊气味，吸湿性能或特有驱虫去毒的化学成份的性质来防止另一种药材发生虫霉变质现象的一种贮藏方法。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106对抗同贮养能防治虫害的中药材——吴茱萸、花椒、柑桔（皮、核）柚皮、黑白胡椒、辣蓼、大蒜、苦楝、臭椿、姜粉、干辣椒、黄豆粉等。此外，草木灰、生石灰、硫黄、酒精、高度酒等都有一定防毒除虫作用。使用混入同贮法、层积共藏法、垫底覆盖包围法、拌入方法密闭贮藏法和喷雾撒粉法等方法ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106对抗同贮养泽泻、山药与牡丹皮同贮防虫保色问题：泽泻、山药易生虫，丹皮易变色方法：三者交互层层存放或泽泻与山药分别与牡丹皮贮存在一起，结果：可防止泽泻、山药生虫又可防止丹皮变色。原因藏红花可防冬虫夏草生虫藏红花、冬虫夏草属昂贵药材，加强冬虫夏草保管养护，有极高经济意义，藏红花与冬虫夏草同贮于低温干燥处，可使冬虫草久贮不生虫。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106对抗同贮养大蒜放芡实、薏苡仁生虫芡实和薏苡仁含丰富的淀粉，在贮藏中极易生虫，如在药材中加适量用纸包好的生大蒜瓣，即可起到良好的防虫效果，并装入缸内盖严即可。细辛、花椒养护鹿茸鹿茸容易生虫，且比较贵重。细辛：取细辛研末，撒在鹿茸贮藏箱内，盖严密封后置阴凉干燥处贮藏花椒：将鹿茸装入盒内，盒底先铺一层花椒，盖好密封，如此保管的鹿茸也不会生虫。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106对抗同贮养酒蒜养护土鳖虫酒：可在药材上喷洒适量的白酒或酒精，密闭密封即可防发霉生虫蒜：取1—2枚剥去外皮的大蒜，用纸包好后，在纸包上扎刺若干小孔（以利蒜味散发），放在贮藏土鳖虫的容器中可防虫。此外，大蒜与斑蝥、全蝎、僵蚕等虫类药材同贮，即能使这些虫类药材不易生虫。ZYZS-TYKC-FSJW-YXYY-201106还有一步很重要：回去动手，祝你成功！THANKYOUSUCCESS23/11/25